Clínica Bienestar

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Philadelphia, PA

En septiembre de 2013, Prevention Point Philadelphia y Philadelphia FIGHT Community Health Centers (Philadelphia FIGHT) desarrollaron e implementaron la Clínica Bienestar, para proporcionar servicios de atención primaria integrales y completos de VIH a personas que hablan español y a personas bilingües de ascendencia puertorriqueña, con VIH que se inyectan drogas en Filadelfia. Clínica Bienestar es una intervención multinivel y de enfoque múltiple que combina prácticas basadas en la evidencia en cuanto a la salud del comportamiento y los cuidados médicos del VIH con un abordaje transnacional de atención. Clínica Bienestar tuvo efectos positivos para la retención en los cuidados médicos del VIH y la supresión viral.

Guía de implementación
Falso
Intervención informada en evidencias
Intervención informada en evidencias
Icon for Intervention Type
Modelo de prestación de servicios clínicos; Modelo de entrega de servicios de apoyo
Icon for HIV Care Continuum
Retención en la atención médica del VIH; Supresión viral
Icon for Focus Population
Personas Hispanas/ Latinas(os/x)
Icon for Priority Funding
SPNS del programa RWHAP Parte F
Icon for Setting
Clínica u organización con financiamiento del RWHAP; Centro comunitario de salud, incluyendo Centros de Salud Autorizados por el Gobierno Federal
Necesidad atendida

Las personas Hispanas/Latinas con VIH presentan consistentemente menores índices de retención en cuidado y en supresión viral que sus pares de raza blanca.1 Una variedad de factores sociales, estructurales y culturales funcionan como barreras para la atención oportuna y constante del VIH en esta población, incluyendo la estigmatización y discriminación por VIH, obstáculos del idioma, dificultades para explorar el sistema de atención de salud y temor a deportación.2 El consumo concomitante de drogas es una barrera adicional. Las personas que se inyectan drogas tienen los niveles más bajos de retención en cuidado y los índices más bajos de supresión viral del VIH en los Estados Unidos. Para solucionar estos problemas, en 2013, Prevention Point Philadelphia –una organización de salud pública sin ánimo de lucro que ofrece servicios de reducción de daños y Philadelphia FIGHT –un centro de salud comunitario que brinda servicios integrales y culturalmente sensibles para la atención primaria del VIH, educación, defensoría y servicios sociales para consumidores; desarrollaron e implementaron Clínica Bienestar. Esta intervención multinivel de enfoque múltiple, combina prácticas basadas en la evidencia orientadas a la salud del comportamiento y la atención médica, con un abordaje transnacional centrado en brindar cuidados primarios integrales del VIH a personas de ascendencia puertorriqueña. Este grupo representa el 65% de las personas Hispanas/Latinas en Philadelphia.

Elementos principales
Enfoque transnacional para la entrega de servicios

Adoptar un enfoque transnacional requiere que se brinden servicios que presten especial atención a los contextos geográficos, culturales y epidemiológicos. Varias de las maneras en que se aborda esto en Clínica Bienestar son las siguientes: la clínica está ubicada geográficamente en el epicentro de la intersección entre las epidemias de opioides y de VIH en North Philadelphia; muchos de los miembros del personal médico y de manejo de casos son de ascendencia puertorriqueña, y algunos crecieron en un vecindario cercano a la clínica; y el personal ayuda a coordinar los servicios médicos y de manejo de casos para los pacientes que viajan entre Philadelphia y Puerto Rico.

Integración de cuidados primarios de VIH y manejo de casos

Clínica Bienestar incluye servicios completos e integrales de cuidados primarios del VIH junto con el manejo de casos y el manejo de casos médicos.

‘Enfoque de momentos cruciales’ para los cuidados del VIH

Clínica Bienestar adopta un ‘enfoque de momentos cruciales’ que se centra en la disposición de las personas para el tratamiento y el compromiso con sus propios cuidados del VIH; ofrece citas médicas en el mismo día y dirige sus esfuerzos en brindar la primera cita médica relacionada con el VIH dentro de los cinco días luego de inscribirse en la intervención.

Enfoque de reducción de daños

La clínica incorporó tratamientos con medicamentos (MAT, por sus siglas en inglés) en el lugar, educación sobre MAT y manejo integral de medicamentos para trastornos por consumo de sustancias controladas. Clínica Bienestar no requiere que los participantes se abstengan de consumir sustancias controladas para recibir cuidados primarios del VIH.

Resultados

Desde septiembre de 2013 hasta diciembre de 2017, 70 personas se inscribieron en Clínica Bienestar (edad promedio = 43.2 años; 81.4% de género masculino). En el punto inicial, la mayoría habían experimentado problemas grandes para comprometerse con los cuidados del VIH, estos incluyen, vivienda inestable (40% en el mes previo), hambre crónica (44.3% en la semana anterior) y síntomas de depresión grave (51.4% en los últimos 7 días). En una evaluación que comparaba los resultados entre participantes de Clínica Bienestar en 2018 y los datos de vigilancia general del VIH en la Ciudad de Philadelphia en 2016 se mostró que los participantes de Clínica Bienestar tenían índices más elevados de retención en los cuidados médicos por VIH y de supresión viral. 

CategoryInformation
Evaluation data
  • Datos de registros médicos electrónicos y datos de vigilancia del VIH en Philadelphia 
Measures
  • Enlace a cuidados (definido como cantidad de personas vinculadas a los cuidados sobre el total de personas elegibles)
  • Retención en cuidados (definido como compleción  de dos visitas de atención médica primaria para VIH en un año, con un intervalo mínimo de seis meses entre ellas)
  • Supresión viral (definida como < 200 copias/mL de sangre)
Results

Al comparar los resultados del contínuo de VIH entre participantes de Clínica Bienestar y los datos generales de la Ciudad de Philadelphia, los participantes de Clínica Bienestar tuvieron índices superiores en los siguientes aspectos:

  • Enlace a los cuidados: 88.6% frente a 87.3%
  • Retención en  cuidados: 85.4% frente a 44.7%*
  • Supresión viral:  82.9% frente a 40.9%*

* estadísticamente significativo

Fuente: Bamford L, Benitez J, Muñoz-Laboy M. Providing HIV comprehensive care to Latino/as who inject drugs: Philadelphia, 2013-2018. Am J Public Health. 2019;109(2):273-275.

Planificación e implementación

Personal de apoyo a la población. El equipo incluye los siguientes miembros del personal:

  • Educadores de salud Pares que están en recuperación a largo plazo por trastorno de consumo de sustancias para el acercamiento hacia los clientes
  • Personal bilingüe que recibió capacitación sobre la migración puertorriqueña a Philadelphia, las necesidades en materia de VIH que tienen las poblaciones transnacionales, la cultura callejera de las drogas y el estigma relacionado con el VIH/SIDA
  • Proveedores médicos con experiencia y conocimientos en el trato con poblaciones que consumen drogas
  • Manejadores de casos experimentados y biculturales, con más de 20 años de experiencia en trastornos por consumo de sustancias

Enfoque transnacional para el enlace y la retención en los cuidados por VIH. Clínica Bienestar se dedica a cubrir las necesidades de una población transnacional con "puente aéreo". La migración puente aéreo desde Puerto Rico hacia el territorio continental de los Estados Unidos de poblaciones que consumen drogas puede estar motivada por un intento de evitar la violencia relacionada con las drogas y el estigma relacionado con el VIH y el consumo de sustancias en Puerto Rico, tambien por su búsqueda de tratamiento para el consumo de sustancias.3

Sostenibilidad

Originalmente, esta intervención fue financiada a través del Programa Ryan White de VIH/SIDA (RWHAP, por sus siglas en inglés) Parte F: Programa de Proyectos de Relevancia Nacional (SPNS, por sus siglas en Inglés), Intervenciones Culturalmente Apropiadas de Alcance, Acceso, y Retención entre Poblaciones Latinas, desde el 2013 hasta el 2018. En abril de 2018, las juntas organizacionales que dirigían Prevention Point Philadelphia y Philadelphia FIGHT, integraron la Clínica Bienestar entre los programas estandarizados de servicios de salud proporcionados por la colaboración interorganizacional. La sostenibilidad de esta intervención deriva de: 1) la ubicación conjunta de los servicios médicos, los servicios sociales y los servicios para trastornos por consumo de sustancias dentro de un mismo edificio, lo que evita que esta población históricamente marginada tenga que priorizar cualquiera de estos servicios vitales sobre los demás y 2) la implementación de servicios con sensibilidad lingüística y cultural y sin prejuicios, que promuevan el desarrollo de la relación de los participantes con el personal y que permiten que las personas regresen para acceder a los servicios disponibles.

Lecciones aprendidas
  • La profundización de la crisis de opioides exigió que el equipo reasignara recursos para aumentar las capacitaciones relacionadas con la naloxona, la educación sobre prácticas más seguras para la inyección de sustancias, los referidos a programas de vivienda y de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias y la prescripción de medicación a través de tratamiento asistido.
  • La elevada prevalencia de casos de encarcelamiento dentro de la población de enfoque promovió colaboración con el Institute for Community Justice [Instituto para Justicia Comunitaria], un programa integral de servicios penitenciarios y de reintegración social que proporciona enlaces médicos y servicios de apoyo para las personas afectadas por el encarcelamiento.
Recursos y herramientas

El siguiente recurso está en inglés.

Contacto
Philadelphia FIGHT
Laura Bamford, MD
Referencias

Las siguientes referencias están en inglés.

  1.  CDC. Monitoring selected national HIV prevention and care objectives by using HIV surveillance data—United States and 6 dependent areas, 2021. HIV Surveillance Supplemental Report 2023;28(4).
  2. Clínica Bienestar. Culturally Appropriate Interventions of Outreach, Access and Retention among Latino/a Populations Initiative: An Intervention Monograph. 2020.
  3. Deren S, Kang SY, Colón HM, Robles RR. The Puerto Rico–New York airbridge for drug users: description and relationship to HIV risk behaviors. J Urban Health. 2007;84(2):243–254.

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