Condado de Wake, NC
Condado de Mecklenburg, NC
Enlaces Por La Salud es un programa de enlace, exploración y aprendizaje relacionado al VIH dirigido a hombres y a mujeres transgénero mexicanos. La intervención se basa en un marco transnacional para proporcionar un contexto cultural que respalde la realización de sesiones educativas individuales a personas Latinos con un nuevo diagnóstico de VIH, así como a las personas con VIH que aún no han recibido atención médica. La intervención Enlaces Por La Salud, lanzada por la Universidad de North Carolina en Chapel Hill (UNC, por sus siglas en inglés), se financió a través de la iniciativa del Programa Ryan White de VIH/SIDA (RWHAP, por sus siglas en inglés) Parte F: Programa de Proyectos de Relevancia Nacional (SPNS, por sus siglas en Inglés), Intervenciones Culturalmente Apropiadas de Alcance, Acceso, y Retención entre Poblaciones Latinas. Después de 12 meses, la mayoría de las personas que participaron en Enlaces Por La Salud permanecieron en la atención médica y alcanzaron la supresión viral.
North Carolina tiene una de las poblaciones de Latinos en crecimiento más rápido en los Estados Unidos. La población de Latinos del estado aumentó en un 40% desde el 2010 hasta el 2020, con un crecimiento casi dos veces más acelerado que el incremento promedio de personas Latinas en todo el país.1 A nivel nacional, la comunidad de Latina está desproporcionadamente afectada por la epidemia del VIH.2 Los problemas sociales y estructurales, algunos exclusivos de la experiencia transnacional, hacen que sea más difícil para los Latinos encontrar, comprometerse y ser retenidos en cuidados de alta calidad para el VIH. UNC desarrolló la intervención Enlaces Por La Salud para ayudar a los hombres Latinos que tienen relaciones sexuales con hombres o con mujeres transgénero, en particular, los de origen mexicano, a enlazarse y mantenerse en la atención médica y el tratamiento para lograr mejores resultados en materia de salud. La intervención está basada en el marco transnacional, que reconoce que las personas aprovechan simultáneamente los recursos culturales, las influencias y las redes sociales de sus países de origen y también de los lugares a los que emigran.
Los navegadores personales de salud, capacitados en el trabajo de asesoramiento uno a uno y basado en las fortalezas, para trabajar con clientes hombres y mujeres transgénero mexicanos para conectarlos y reconectarlos con los cuidados y enlazarlos con los servicios de apoyo. Un componente clave de la intervención es la implementación de seis sesiones educativas uno a uno (ver abajo) a través del navegador personal de salud centradas en los antecedentes migratorios del cliente. Los servicios de los navegadores personales de salud intentan ser una mejora al manejo de casos médicos de rutina.
Estos servicios mejorados incluyen lo siguiente:
- Inscribir clientes y desarrollar un plan de servicio y cuidados. Durante la inscripción, los navegadores personales de salud explican la intervención y las expectativas para el cliente. También evalúan las fortalezas, necesidades y obstáculos del cliente para acceder a los cuidados médicos de VIH. Una vez que el cliente está inscrito en la intervención, el navegador personal de salud, en colaboración con el cliente, desarrolla un plan de servicios y cuidados que defina metas, etapas y plazos. El navegador personal de salud supervisa y actualiza el plan, si es necesario.
- Ofrecer apoyo intensivo y constante a los clientes. El navegador personal de salud brinda seis sesiones educativas uno a uno, ayuda con las citas médicas y establece una relación con cada cliente al generar un vínculo y proporcionar apoyo emocional. El navegador personal de salud brinda un nivel optimizado de manejo de casos médicos y ofrece apoyo uno a uno para el cumplimiento terapéutico.
- Realizar la transición del cliente hacia el manejo tradicional de casos a largo plazo con un colaborador establecido. El navegador personal de salud prepara al cliente para la transición al inicio de la intervención mediante la prestación de servicios que intentan ser una mejoría al manejo de casos médicos de rutina. A través de la intervención, el navegador personal de salud debería ofrecer y coordinar tantos componentes del servicio de manejo de casos médicos como sea posible, incluyendo el enlace a servicios para el cuidado de la salud, servicios psicosociales y otros. Al transcurrir 12 meses, el navegador personal de salud guía la transición del cliente hacia los servicios de manejo de casos con un colaborador establecido.
Enlaces Por La Salud incluye seis sesiones educativas uno a uno durante seis meses con un navegador personal de salud. Las sesiones se centran en los antecedentes migratorios del cliente y plantean una meta. Cada sesión está diseñada para durar entre una y dos horas, según la disponibilidad y comodidad del cliente para hablar del tema.
Las seis sesiones se centran en los siguientes temas:
- Antecedentes de vida y migratorios, para entender cómo el historial migratorio y los eventos relevantes de la vida pueden determinar los cuidados del VIH y la experiencia de tratamiento.
- Visitas médicas, para entender el historial de cuidados de la salud antes, durante y después de la migración, a fin de aportar contexto para iniciarse o re-enlazarse con los cuidados.
- Red social, para identificar una red social y recursos de apoyo (tanto en el plano local como transnacional) que sirvan para entender el contexto social en el que actualmente vive el cliente, y para identificar los mensajes que reciben los clientes de parte de su comunidad en cuanto a la situación del VIH y cómo esto les afecta.
- Estigmas y discriminación, para identificar personas en las redes de apoyo social del cliente ante las que la persona quisiera revelar o divulgar su condición, y para practicar cómo cada uno quisiera hablar sobre su diagnóstico de VIH.
- Vida saludable, para conversar sobre las responsabilidades del cliente como migrante, con el objetivo de mejorar la comprensión de las presiones externas que podrían afectar la vida saludable, los cuidados de VIH y las conductas y resultados del tratamiento.
- Plan de transición, para discutir los planes a futuro relativos a la migración y las relaciones con el país de origen y con la comunidad actual en la que residen.
“El uso del marco transnacional proporciona contexto cultural y ayuda a adaptar las sesiones a cada cliente individual.”
Enlaces Por La Salud atendió a un total de 91 participantes entre octubre de 2014 y agosto del 2017: 50 eran nuevos en los cuidados y 41 se estaban re-enlazando con los cuidados. Después de 12 meses en la intervención, la mayoría de los participantes estaban retenidos en los cuidados y lograron la supresión viral. Además, el 81% completó las seis sesiones educativas.
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Fuente: U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, HIV/AIDS Bureau. Enlaces Por La Salud Intervention Implementation Guide. Rockville, Maryland. 2023.
“Los participantes expresaron cómo los navegadores les levantan el ánimo, los ayudan a entender su condición, a hablar con otras personas y a depender de ellos mismos.”
Contratar personal y capacitarlo. Contratar personal que pueda conectarse con hombres mexicanos que tienen relaciones sexuales con hombres y con mujeres transgénero y que pueda tratar a esos clientes con dignidad y respeto. El personal deberá ser capaz de abordar los temas de relevancia para esta población a través de un marco transnacional.
Personal de trabajo. Los siguientes puestos y funciones son necesarios para replicar con éxito esta intervención.
- Coordinador de Proyecto (50% FTE): Supervisa las actividades de intervención del día a día, se reúne con los navegadores personales de salud cada semana, visita los centros de colaboradores comunitarios cada dos semanas y mantiene reuniones sobre los casos para promover el debate acerca de casos específicos, opiniones y dificultades y acerca de las maneras para abordar el reclutamiento de clientes y la retención con el equipo.
- Navegador Personal de Salud (2 integrantes del personal, 100% FTE cada uno): Genera una relación de confianza con los clientes; identifica las necesidades y los obstáculos de los clientes para acceder a cuidados de VIH; proporciona intervenciones apropiadas que dependan de las necesidades de los clientes; promueve las sesiones educativas con los clientes; y empodera a los clientes mediante la identificación de sus fortalezas.
- Asistente Personal (2 integrantes del personal, 50% FTE cada uno): Establece relaciones para referencias con clínicas, proveedores de cuidados de la salud y agencias de servicios sociales del área.
Colaboración con organizaciones comunitarias (CBO, por sus siglas en inglés). Identificar las CBO que tengan antecedentes de trabajo con personas de ascendencia mexicana y personas con VIH, que hayan desarrollado confianza dentro de esa comunidad. Colaborar con organizaciones que tengan la capacidad para extender sus pruebas de VIH entre la población mexicana viviendo en los Estados Unidos y para identificar hombres que tengan relaciones sexuales con hombres y con mujeres transgénero. Co-ubicar a un navegador personal de salud para que trabaje en cada CBO colaboradora. Al integrar personal dentro de cada una de las organizaciones se habilitan procesos de referencias y enlaces más fluidos.
Establecer relaciones para referencias con proveedores de cuidados de la salud y con el departamento de salud para ayudar a reclutar clientes. Realizar actividades de alcance en clínicas, con proveedores de atención médica, personal estatal de VIH, y agencias de servicios sociales para informarles sobre la intervención y cómo esta iniciativa puede ayudar a los clientes a mantenerse involucrados en su atención médica. Explicar los beneficios de la intervención y el proceso por el cual el navegador personal de salud recibirá referencias.
Al planificar y promover la sostenibilidad, se debe evaluar la capacidad organizacional para incorporar actividades y roles de la intervención en las estructuras, los servicios y los programas existentes. Mientras se implementaba la intervención, el equipo del estudio detectó que ambas organizaciones comunitarias estaban evaluando qué elementos de la intervención podrían ser sostenibles. La organización sin fines de lucro que trabaja para el VIH mantuvo la posición del navegador personal de salud y está empleando el marco transnacional y el contenido de las sesiones educativas uno a uno para interactuar con los clientes. Se encargaron de sostener ciertas partes de la intervención, porque ya estaban ofreciendo servicios de manejo de casos.
- Las dificultades encontradas estuvieron en la creación de redes para referencias. Las agencias y las clínicas locales tenían dudas acerca de funcionar como una fuente de referencias para la intervención. Algunos creían que la intervención duplicaría sus esfuerzos, mientras que otros pensaban que aumentaría su carga de trabajo y, posiblemente, afectaría su financiamiento. El personal invirtió un tiempo considerable en presentaciones y reuniones con agencias y clínicas para explicar cómo sus clientes se estaban beneficiando a partir del vínculo con la intervención.
- La renovación de personal en las clínicas del área requirió la realización continua de presentaciones sobre la intervención. Es importante garantizar que el personal de la organización tenga conocimientos previos sobre la intervención y relaciones establecidas con el equipo de la intervención.
- Los navegadores personales de salud muchas veces no podían reunirse con los clientes en persona, porque los clientes solían pasar largos períodos de tiempo trabajando fuera del estado y tenían poco tiempo libre por sus esquemas laborales. Para solucionar esto, los navegadores personales de salud contactaban a los clientes por teléfono y por mensajes de texto y les ofrecían sesiones educativas uno a uno por teléfono.
- El reclutamiento de hombres mexicanos que tienen relaciones sexuales con hombres fue difícil. Los hombres mexicanos que tienen relaciones sexuales con hombres inicialmente fueron una de las poblaciones prioritarias de la intervención; sin embargo, el equipo del estudio reconoció que algunos hombres mexicanos quizás no puedan identificarse como hombres que tienen sexo con hombres, o que solo lo harían después de establecer un cierto período de confianza. Para garantizar que los hombres que tienen sexo con hombres no sean excluidos por un bajo nivel de autoidentificación, la población prioritaria se amplió de manera tal que incluyera a la población masculina latina en general.
Los siguientes recursos están en inglés.