Los Angeles, CA
Ft. Lauderdale, FL
Baltimore, MD
Detroit, MI
Philadelphia, PA
Cinco clínicas implementaron las Entrevistas Motivacionales Personalizadas (TMI, por sus siglas en inglés) para atender mejor a las personas jóvenes con VIH como parte de la iniciativa del Programa Ryan White de VIH/SIDA (RWHAP, por sus siglas en inglés) Parte F: Programa de Proyectos de Relevancia Nacional (SPNS, por sus siglas en Inglés). La intervención Entrevistas Motivacionales (MI, por sus siglas en inglés) es un enfoque bien documentado para que los jóvenes se comprometan con los cuidados y para facilitar un cambio de comportamiento en una variedad de contextos. Los clientes que participaron en esta intervención recibieron atención médica integrada para el VIH y presentaron mejoras en el compromiso hacia los cuidados y en los resultados de salud.
Los jóvenes (entre 13 y 24 años) suelen representar alrededor de un quinto de los diagnósticos nuevos de VIH estimados en los Estados Unidos cada año, y tienen índices de pruebas, diagnóstico, compromiso con el tratamiento y de supresión viral que son menores que los de los adultos con VIH.1 La intervención de TMI utiliza estrategias de entrevistas motivacionales para promover un cambio interior en la actitud de los jóvenes con VIH a través de un ambiente de aceptación, compasión y autonomía.2 Las TMI ayudan a eliminar las dificultades que enfrentan los jóvenes que recibieron un diagnóstico nuevo de VIH al brindarles asistencia para emplear mejor el sistema de atención médica y abordar los obstáculos psicosociales para acceder a los cuidados de VIH y lograr la adherencia a la medicación.
“Realmente sienten la diferencia cuando alguien interactúa con ellos en un estilo de entrevista motivacional. Nos dicen “esta es la primera vez que siento que me escuchan’ o “es la primera vez que siento que no me juzgan.”
En el piloto inicial para este proyecto, los clientes participaron en sesiones de entrevistas motivacionales de 30-45 minutos para charlar sobre la retención en los cuidados del VIH y desarrollar un plan de cuidados que destaque las metas de salud y los obstáculos. Cuando el proyecto se desplegó a mayor escala, los jóvenes del grupo de la intervención participaron en cuatro sesiones para trabajar sobre dos metas de comportamiento identificadas durante el proceso de selección de la intervención. Cada una de las dos primeras sesiones estuvo dedicada a conversar sobre una meta y brindar recomendaciones personalizadas con respecto a estrategias para iniciar un cambio de comportamiento. En las últimas dos sesiones se revisó el progreso, se discutieron y solucionaron los obstáculos y se ayudó a los participantes a enfocarse en mantener comportamientos positivos.
Los sitios de implementación completaron una evaluación detallada de los procedimientos actualizados, así como del conocimiento y capacidad actual; necesidades de capacitación del personal. Todos los miembros del personal que interactúan con clientes recibieron al menos cierto nivel de capacitación sobre TMI y los creadores de TMI colaboraron con una empresa de consultoría para crear programas de capacitación detallados. La adaptación actual de la intervención de TMI implica realizar un taller inicial sobre habilidades con duración de 12 horas en el que se involucra al personal en una serie de actividades grupales y simulaciones. También hay un período de capacitación intensiva de seis meses durante dos veces al mes en el cual el personal participa en ejercicios virtuales de simulación y práctica y se realizan sesiones adicionales de tutoría cuando sea necesario.
Entre los cinco sitios de demostración, 186 jóvenes participaron en un estudio al azar controlado: 94 en el grupo de la intervención (TMI—MI más atención médica del VIH) y 92 en el grupo de control (solamente atención médica del VIH). Los jóvenes asignados al azar a la intervención mostraron un descenso significativo en la carga viral a los 6 meses luego de participar en comparación con los jóvenes del grupo de control; las diferencias dejaron de ser significativas a los 9 meses.
| Categoría | Información |
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* estadísticamente significativo |
Fuente: Naar-King S, Parsons JT, Murphy DA, et al. Improving health outcomes for youth living with the human immunodeficiency virus: a multisite randomized trial of a motivational intervention targeting multiple risk behaviors. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(12):1092-1098.
- Evaluaciones previas a la implementación. Los sitios completaron una evaluación interna para entender mejor a su población de jóvenes, establecer medidas estandarizadas de datos y procedimientos para supervisar la intervención y para entender el nivel de preparación actual del personal y sus necesidades. La intervención de TMI requiere que el personal aprenda nuevas formas de comunicación y que las incorpore al trabajo cotidiano.
- Afianzar la aceptación de la intervención por parte del personal. Se convocó al liderazgo de la organización y al personal existente y se les informó sobre los requerimientos de capacitación y tiempo para realizarla, y luego se establecieron relaciones con otras partes interesadas para garantizar que haya cuidados integrales disponibles para los clientes. Los líderes deberían afianzar la aceptación al destacar los recursos de TMI existentes y las ventajas asociadas con la intervención además de iniciar la implementación con clientes que ya estén comprometidos con los servicios.
- Capacitación del personal. Se evaluó a los miembros del personal para medir la experiencia actual sobre entrevistas motivacionales y se les capacitó a través de la Red de Entrenadores en Entrevistas Motivacionales (MINT, por sus siglas en inglés). Todo el personal que interactúa con jóvenes debería recibir al menos una capacitación básica sobre TMI incluyendo el personal con experiencia previa en entrevistas motivacionales.
- Monitoreo y mejora de la calidad. Se monitoreó la implementación para identificar y eliminar cualquier obstáculo usando una variedad de acercamientos. Algunos convocaron a facilitadores externos para el monitoreo, mientras que otros prefirieron los procesos internos.
- Al menos se necesitan seis meses de trabajo continuo en la implementación de TMI, en función de que el personal obtenga experiencia en la intervención y brinde orientación efectiva a los clientes.
- Las medidas de fidelidad para evaluar qué tan bien se adhiere la implementación a los protocolos pueden ayudar a garantizar una calidad continua en la intervención. Las medidas que son muy complejas no son viables para una implementación en el mundo real. Los investigadores determinaron que mantener un récord de las interacciones del paciente con el proveedor no era viable, pero una alternativa efectiva para la medición de la fidelidad que emplearon los entrenadores/capacitadores fue un modelo de interacción estándar con los pacientes.
- Algunos sitios podrían necesitar o querer aumentar la capacidad del personal mediante contrataciones de personal adicional. La evidencia sugiere que involucrar personal de pares para llevar a cabo la intervención de TMI, mejoró los resultados, incluso en mayor medida que involucrar a otro tipo de personal (como consejeros con niveles de posgrado (maestría) o doctorado). De ser posible, el personal de pares debería representar a los jóvenes atendidos por la clínica en la que se implemente la intervención.
- Establecer Comunidades de Práctica (CoPs, por sus siglas en inglés) puede servir para compartir conocimientos, herramientas, recursos y prácticas de excelencia al implementar la intervención de TMI. Las CoPs también podrían ayudar a atenuar o disminuir los costos asociados con los componentes de capacitación de esta intervención.
- Usar un marco de evaluación como el modelo de Exploración, Preparación, Implementación, y Sostenibilidad (EPIS, por sus siglas en inglés) puede ser una herramienta valiosa al replicar la intervención.
El siguiente artículo está en inglés.
Las siguientes referencias están en inglés.
- Centers for Disease Control and Prevention. HIV in the United States by Age. 2020
- Naar S, MacDonell K, Chapman JE, et al. Testing a motivational interviewing implementation intervention in adolescent HIV clinics: Protocol for a Type 3, Hybrid Implementation-Effectiveness Trial. JMIR Research Protocols. 2019; 8(6):e11200. doi: 10.2196/11200