Kansas City, MO
El University Health Truman Medical Center, afiliado a la Universidad de Missouri-Kansas City, estableció un equipo de atención bilingüe y bicultural que consiste en un educador de pares, un manejador de casos y un médico. El equipo de atención brinda a los clientes cuidados con receptividad cultural y los pone en contacto con recursos externos de la comunidad. Los clientes Hispanos y Latinos a los que se orienta el equipo de atención bilingüe y bicultural experimentan mayor retención en los cuidados y mejores índices de supresión viral.
Las comunidades Hispanos y Latinos a menudo enfrentan índices más elevados de VIH y mayores obstáculos para la atención médica de alto nivel que los blancos no Hispanos, y esto genera disparidades en los resultados de salud. Antes de la intervención, Truman Medical Center no contrataba personal que hablara español, a pesar de la sustancial y creciente población de clientes Hispanos y Latinos. Los clientes también eran asignados de manera aleatoria a un proveedor, más allá del nivel de receptividad cultural del proveedor.
El equipo de atención bilingüe y bicultural consiste en un educador de pares, un manejador de casos y un personal clínico (enfemero/a de práctica). Juntos, les brindan a los clientes cuidados primarios y de VIH, referencias a especialistas, educación sobre VIH, asesoramiento para la adherencia y enlaces a servicios de apoyo.
Los miembros del equipo desempeñan las siguientes funciones:
- Educador de pares: les ofrece a los clientes educación y apoyo para la adherencia al menos una vez al mes.
- Manejador de casos: realiza una evaluación de necesidades iniciales y visitas a domicilio para entender bien y cubrir las necesidades clínicas y sociales de los clientes; los pone en contacto con apoyos sociales.
- Médico clínico: proporciona cuidados primarios y de VIH que incluyen prescribir terapia antirretroviral (ART, por sus siglas en inglés); refiere a los clientes hacia cuidados especializados; brinda educación sobre el avance de la enfermedad por VIH y la importancia de la adherencia a la medicación; evalúa la adherencia a través de controles de laboratorio.
“Los servicios de atención al VIH deberían ser representativos de las necesidades complejas de las comunidades a las que se atiende.”
Truman Medical Center desarrolló un proceso estructurado para brindar atención, con un detalle de los pasos y las actividades clave para cada miembro del equipo de cuidados:
- Alcance inicial y participación: un trabajador de alcance por lo general se contacta con los clientes para organizar reuniones iniciales con el manejador de casos en función de lograr la participación en el programa.
- Citas clínicas: los médicos clínicos son flexibles con los horarios de sus citas para adaptarse a los horarios laborales y otros compromisos de los clientes. Ellos informan inmediatamente al manejador de casos sobre lo que se necesite para el seguimiento (como contactos con ayudas sociales) o avisan si un cliente no se presenta a una cita.
- Revisión de la planilla médica: antes de cada cita, el equipo de atención revisa la planilla médica del cliente para identificar las ayudas médicas o sociales que deberían ofrecerle durante la visita.
- Revisión de los resultados de laboratorio con los clientes: el equipo de atención completo revisa los resultados de laboratorio con los clientes para charlar sobre aspectos relativos al avance y la adherencia.
- Orientación farmacéutica: el educador de pares y el manejador de casos desempeñan una función crucial en cuanto a orientar a los clientes con respecto a las prescripciones y reposiciones de medicación, ayudarlos identificar la farmacia correcta y eliminar cualquier problema relativo a la adherencia. Si un cliente decide recibir servicios de farmacia de manera localizada en Truman Medical Center, el manejador de casos o educador de pares acompaña al cliente hasta la farmacia para conocer al personal y entender de primera mano cómo es el proceso.
El equipo de atención pone en contacto a los clientes con los servicios que tienen receptividad cultural y que se ofrecen a través de una red de colaboradores comunitarios que trabajan mayormente con personas Hispanos y Latinos. Esas organizaciones también son importantes para referir a los clientes Hispanos y Latinos hacia Truman Medical Center, brindar sugerencias sobre el modelo de atención y ampliar el alcance y generar confianza en el programa.
Truman Medical Center evaluated the program after initiation, comparing key measures for enrolled individuals during the year before (2005) and the year after (2007) the intervention. The 38 individuals first enrolled experienced greater engagement in medical care and were more likely to be virally suppressed.
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Evaluación de los recursos y las deficiencias del personal. Truman Medical Center revisó las competencias lingüísticas y culturales del personal del lugar. El análisis de las deficiencias se centró en las habilidades relativas al idioma, contexto cultural, experiencias vividas y capacitaciones previas del personal, además de la disponibilidad de servicios de interpretación en la clínica.
Contratación de personal nuevo. Para desarrollar la capacidad del equipo de atención bilingüe y bicultural, Truman Medical Center tuvo que contratar más personal. Esto implicó la aceptación del liderazgo para usar los recursos del Programa Ryan White de VIH/SIDA (RWHAP, por sus siglas en inglés) en función de contratar nuevos personal. Asimismo, Truman Medical Center se asoció con una organización comunitaria, Guadalupe Center, para apoyar los esfuerzos de reclutamiento al identificar postulantes que ya tuvieran contactos y confianza con la comunidad.
Capacitación bidireccional del personal. El personal nuevo recibió capacitación para garantizar que los empleados estuvieran familiarizados con las operaciones de la clínica y con la función del equipo de atención. El personal nuevo, a su vez, compartió sus experiencias vividas relevantes con los miembros existentes, para que todo el personal de Truman Medical Center conociera los obstáculos estructurales que enfrentan las personas Hispanas y Latinas/os/x para acceder a los servicios. Este tipo de capacitación bidireccional ayuda al personal a brindar atención con mayor receptividad cultural.
Vínculos con la comunidad. El hospital desarrolló colaboraciones para referencias con organizaciones comunitarias que atienden a poblaciones Hispanas y Latinas/os/x a fin de ofrecer a los clientes servicios que no estuvieran disponibles en Truman Medical Center.
“El personal debería tener en cuenta las «identidades entrecruzadas de la población de Hispanos y Latinos y cómo esas identidades se relacionan con los obstáculos estructurales para acceder a los cuidados.”
El costo anual de los ocho miembros del personal involucrados en el equipo de atención y en la gerencia del programa fue de aproximadamente $300,000 por año (en dólares de 2007). Para apoyar esta iniciativa, Truman Medical Center utiliza fondos de la Parte A del RWHAP, una fuente en curso de financiamiento.
- El equipo de atención bilingüe y bicultural debería incluir a miembros que cuenten con experiencias vividas similares a las de los clientes y que estén familiarizados con los obstáculos estructurales, además de que sean personas que conozcan los bienes comunitarios.
- Los programas de atención médica que no puedan contratar médicos clínicos bilingües y biculturales deberían considerar el uso de un manejador de casos o educador de pares que funcione como coordinador para las citas.
- Los educadores de pares con experiencia profesional limitada podrían necesitar capacitación y apoyo adicional para integrarse mejor al entorno de la clínica. Las sesiones de capacitación trimestrales para el equipo y para el desarrollo de habilidades podrían ser más efectivas que las reuniones semanales. Finalmente, los programas deberían identificar y ayudar con las metas profesionales de largo plazo de los educadores de pares.
- Las oportunidades de capacitación siempre deberían verse como un intercambio de aprendizaje, en el que las personas con experiencias vividas (en especial, los educadores de pares) compartan sus conocimientos con el resto del personal clínico, para que todos estén familiarizados con prácticas que incluyan la receptividad cultural.
- Aunque algunos clientes son referidos desde fuentes externas, muchos tal vez se unen al programa a través de un alcance interno (es decir, al invitar a los clientes elegibles quienes ya están recibiendo servicios en la clínica). El alcance interno reduce los recursos que se necesitan para reclutar clientes.