Atlanta, GA
Los Angeles, CA
Newark, NJ
La intervención de Navegación Mejorada de Servicios para Pacientes Mujeres de Color con VIH utiliza navegadores de servicios para pacientes, quienes son personal no médico en clínicas, para reducir los obstáculos en la atención médica y optimizar los cuidados. La intervención combina apoyo y actividades de educación para clientes con el objetivo de mejorar su autonomía. Esta intervención funciona como un medio para poner en contacto a mujeres de color con cuidados primarios para el VIH, incrementar la retención en los cuidados y la adherencia a los medicamentos y, en última instancia, lograr la supresión viral. Entre los años 2016-2019, tres centros implementaron esta intervención como parte del proyecto de Divulgación de las Intervenciones Informadas por Evidencia financiado por el programa Ryan White de VIH/SIDA (RWHAP, por sus siglas en inglés) Parte F: Programa de Proyectos de Relevancia Nacional (SPNS, por sus siglas en Inglés). La intervención fue eficaz en cuanto a mejorar el enlace con los cuidados y la retención, así como también en lo relativo a lograr la supresión viral.
Las mujeres de color resultan afectadas de manera desproporcional por el VIH en comparación con las mujeres blancas.1 Las mujeres Negras o Hispanas tienen índices menores para el uso de antirretrovirales y la supresión viral y tienen una morbilidad asociada al VIH mayor que las mujeres blancas.2,3 Los obstáculos para los cuidados incluyen falta de apoyo familiar, servicios inadecuados para el VIH y estigma. Las mujeres de color también podrían tener necesidades de servicios no cubiertas que incluyen la vivienda y el empleo. Al ofrecer servicios de orientación mejorados para mujeres de color que no estén totalmente involucradas en la atención médica, las clínicas brindan apoyo adicional a los clientes y construyen la confianza clínica-cliente, se encargan de las prioridades de cuidados y servicios, incrementan los conocimientos de los clientes sobre la salud y apoyan a los clientes para que desarrollen autoeficacia para gestionar sus cuidados.
“La intervención de Navegación Mejorada de Servicios para Pacientes está diseñada para utilizar navegadores de servicios (personal no médico en clínicas) a fin de incrementar el enlace y la retención en los cuidados primarios de VIH entre las mujeres cisgénero y transgénero de color.”
Los navegadores de servicios están integrados en el equipo multidisciplinario de atención médica y son responsables de: alcanzar, identificar y revincular a mujeres de color que se hayan alejado de los cuidados o que tienen un diagnóstico nuevo de VIH, y contactar a clientes elegibles; desarrollar conexiones personales y brindar apoyo para los clientes; asistir a clientes para que obtengan referencias para los servicios necesarios (como transporte, vivienda, etc.); organizar y acompañar a clientes a las citas médicas; trabajar conjuntamente con la gestión estándar de casos durante toda la intervención; y ayudar al cliente a hacer la transición hacia el estándar de cuidados (gestión de manejo de caso estándar) usando un protocolo de transición estándar.
Los navegadores de servicios trabajan con los clientes por un mínimo de seis meses y un máximo sugerido de 12 meses. Luego de los seis meses, se reevalúa a los clientes cada tres meses a través de un sistema basado en el cuidado crítico o de urgencia al cliente para determinar si aún necesitan el apoyo del navegador de servicios.
Mediante el uso de entrevistas motivacionales y los principios de atención sensible a situaciones traumáticas, los navegadores de servicios evalúan los obstáculos, las necesidades y el estado crítico del cliente, y trabajan junto al cliente en desarrollar, implementar y supervisar el plan de cuidados del paciente.
Los navegadores de servicios llevan a cabo una serie de sesiones educativas uno a uno con los clientes sobre seis temas de educación para la salud:
- El VIH, el ciclo de vida del virus, y conocimientos de la terapia antirretroviral (ART, por sus siglas en inglés)
- La comunicación con proveedores de atención médica sobre la adherencia y el manejo de los efectos secundarios;
- Las pruebas de laboratorio básicas y adherencia
- El estigma y divulgación
- El VIH y el consumo de sustancias
- El VIH y la salud mental
Las sesiones educativas son encuentros de 30 a 60 minutos, en persona, que se organizan con frecuencia semanal o cada dos semanas.
Los objetivos de las sesiones son los siguientes:
- Documentar el conocimiento mejorado de los clientes sobre actividades para conservar la salud para los cuidados del VIH
- Mejorar el compromiso del cliente en cuanto a sus cuidados del VIH
- Asistir al cliente en sus elecciones de vida saludable
- Mejorar las actitudes del cliente hacia el tratamiento con ART
- Reducir los temores del cliente con respecto al tratamiento con ART
- Reducir el aislamiento del cliente
- Disminuir el estigma
Entre los tres centros (Grady Health System; Keck School of Medicine de la Universidad de Southern California; y Newark Beth Israel Medical Center), 332 mujeres cisgénero y transgénero participaron en la Navegacion Mejorada de Pacientes entre los años 2016–2019. Tres cuartos de las participantes se vincularon con la atención médica por VIH dentro de los 90 días y se mantuvieron en los cuidados; la supresión viral mejoró del 36% en el punto de partida al 64% luego de 12 meses.
| Categoría | Información |
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Fuente: Dissemination of Evidence-Informed Interventions. Enhanced Patient Navigation for Women of Color with HIV (2020).
- Contratación y supervisión de los navegadores de servicio. Los centros de la intervención contrataron navegadores de servicios con habilidades interpersonales sólidas y que, idealmente, fueran personas con experiencias vividas que hayan trabajado en un entorno clínico. Establecieron un sistema de supervisión para los navegadores de servicios dentro del equipo de cuidados de VIH y los capacitaron sobre la intervención, materiales educativos, contenido relacionado con el VIH, cómo abordar a los clientes difíciles de alcanzar, atención sensible a situaciones traumáticas y otros temas relevantes. Los navegadores de servicios se integraron como parte del equipo clínico y obtuvieron acceso al registro médico electrónico para documentar las actividades con el cliente.
- Criterios para personas sin atención médica. Para éste proyecto, los centros emplearon los siguientes criterios para identificar a participantes potenciales a fin de que se interesen por la intervención: mujeres cisgénero y transgénero de color con VIH que tengan 18 años de edad o más, que se hayan alejado de los cuidados por seis meses o más; o que estén poco involucradas en su propio cuidado (que hayan cancelado o se hayan perdido dos o más citas en los últimos 12 meses); o que no hayan logrado la supresión viral (>200 copias/ml); o que tengan más de una condición médica que amenace su capacidad para mantenerse en los cuidados (a discreción del médico clínico y del equipo clínico).
- Apoyo a navegadores de servicios. Un supervisor administrativo trabajó junto a los navegadores de servicios y les ayudó a identificar a mujeres que tuvieran un diagnóstico de VIH reciente o que no estuvieran recibiendo atención médica. El supervisor clínico ofreció apoyo regular a los navegadores de servicios en cuanto a manejo de casos y en cuanto a abordar el autocuidado. El programa también brindó desarrollo profesional constante y tutoría a los navegadores de servicios.
- Vínculos con la Comunidad. Los miembros del equipo de la intervención establecieron relaciones formales e informales con agencias comunitarias y definieron los mecanismos para generar referencias.
- El costo promedio anual por participante para los tres centros fue de $2,894 (dólares de 2019), con una cantidad de clientes atendidos que varió entre 157-299 por año. Los costos incluyeron salarios y beneficios complementarios para el personal de la intervención y los supervisores, materiales para actividades no relacionadas con investigaciones, costos de transporte para el personal y para clientes, otros costos directos para brindar servicios a los clientes como incentivos por presentarse en las citas médicas y gastos generales de la agencia.
- Para incorporar la navegación de servicios en el estándar de cuidados de la clínica, es importante capacitar al personal clínico que interactúa con los clientes (p.ej., personal de recepción, personal para agendar citas), a fin de identificar clientes que podrían beneficiarse a partir de la navegación mejorada de servicios para el paciente, y explicar cómo los miembros del personal pueden poner en contacto a esos clientes con los servicios de navegación de servicios.
- Las clínicas pueden explorar otras posibles fuentes de financiamiento, incluyendo fondos a través de programas de Medicaid y de Organizaciones de Atención Responsable (ACO, por sus siglas en inglés), y otros flujos de ingresos de programas
- Identificar a un impulsador (proveedor de atención médica, supervisor del gerente del programa) para que mantenga el apoyo y la integración de los navegadores de servicios como parte del equipo de cuidados.
- Brindar espacio privado y confidencial a los navegadores de servicios para que se reúnan con los clientes.
- Establecer un programa de orientación y capacitación de hasta 30 horas sobre el desarrollo de habilidades de navegadores de servicios y demás personal clínico, en función de garantizar una implementación fluida.
- Usar una variedad de estrategias de reclutamiento para identificar y contactar a mujeres de color (incluyendo generar listas de personas sin atención médica y trabajar con especialistas en Servicios de Intervención Temprana (EIS, por sus siglas en inglés) y equipos de alcance para encontrar mujeres), usar grupos de ayuda y hacer publicidad en redes sociales para comunidades de alto riesgo.
- Involucrar a los manejadores de casos al comienzo del proceso para trabajar con el navegador de servicios y con los clientes a fin de garantizar una transición fluida desde los servicios intensivos brindados por los navegadores hasta los servicios de manejo de casos estándar.
- Crear oportunidades relacionadas al autocuidado y desarrollo profesional para los navegadores de casos.
Recursos para la Implementación
- Enhanced Patient Navigation for Women of Color with HIV Intervention Manual (en inglés)
- Videos educativos para mujeres de color con el VIH
- Educational Videos for Women of Color with HIV (en inglés)
Recursos Adicionales
- Dissemination of Evidence-Informed Interventions (DEII): Enhanced Patient Navigation for Women of Color with HIV (en inglés)
- Orientación Del Paciente Mejorada Para Mujeres De Color Que Viven Con el VIH Programa De Capacitación Prientación Del Paciente
- Enhanced Patient Navigation for Women of Color with HIV Patient Navigation Curriculum (en inglés)
Las siguientes referencias están en inglés.
- Centers for Disease Control and Prevention. Estimated HIV incidence and prevalence in the United States, 2015–2019. HIV Surveillance Supplemental Report 2021;26(No. 1).
- Centers for Disease Control and Prevention. HIV Surveillance Report, 2020; vol. 33.
- Beer L, Mattson CL, Bradley H, Skarbinski J; Medical Monitoring Project. Understanding cross-sectional racial, ethnic, and gender disparities in antiretroviral use and viral suppression among HIV patients in the United States. Medicine (Baltimore). 2016;95(13):e3171. doi: 10.1097/MD.0000000000003171.