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Detroit, MI
Memphis, TN
Miami, FL
El Proyecto ACCEPT está diseñado para mejorar el compromiso y la retención en la atención médica de personas entre 16 y 24 años con un diagnóstico nuevo de VIH. Esta intervención educativa y útil para crear habilidades fue implementada en cuatro sitios de demostración y aumentó los índices de uso de medicamentos y de adherencia a las citas en comparación con el grupo de control. Aunque se desarrolló originalmente para jóvenes cisgénero, el Proyecto ACCEPT podría adaptarse para personas de género diverso.
Las personas jóvenes enfrentan desafíos particulares que afectan los resultados en cada una de las etapas del continuo de cuidado de VIH. Por ejemplo, los jóvenes tienen menos probabilidades de realizarse pruebas de VIH y conocer su situación serológica, y experimentan obstáculos desproporcionados para el compromiso y la retención en el cuidado médico del VIH.1 Los obstáculos interpersonales y socioeconómicos que experimentan las personas con VIH podrían ser mayores para las personas jóvenes, y esos obstáculos pueden ser particularmente complejos durante el primer año después del diagnóstico. Las personas jóvenes también podrían tener menos experiencia en el acceso al sistema de atención médica o en la comunicación con los médicos. El Proyecto ACCEPT está diseñado para jóvenes con diagnósticos nuevos de VIH a fin de ayudarles a involucrarse en el sistema de cuidado médico para que mejoren sus resultados de salud.
“[Esta fué la] primera oportunidad para que la gente aprenda a usar el sistema de cuidado médico, que es una habilidad esencial para la vida.”
Tres sesiones individuales son dirigidas por un consejero o trabajador social que cuenta con conocimientos específicos sobre necesidades de la salud del comportamiento de los adolescentes. La intención de estas sesiones es presentar la intervención, identificar obstáculos psicológicos y explicar las expectativas. Las sesiones individuales brindan una oportunidad para desarrollar metas, revisar planes de acción y referir hacia servicios de apoyo. La primera sesión individual se realiza después de que el cliente haga la primera visita médica del VIH, y la segunda sesión se realiza después de la cita de seguimiento médico del cliente, para que el consejero o trabajador social evalúe las inquietudes y explore opciones para que el cliente se sienta más a gusto en el entorno médico. Durante la segunda sesión, también se le presenta al cliente uno de los educadores pares. La tercera y última sesión individual se realiza luego de las sesiones grupales (que se describen más adelante) y le ofrece al cliente la oportunidad para conversar sobre lo sucedido durante las sesiones grupales y para desarrollar planes para el futuro. Se le sugiere al cliente traer una persona de apoyo a esta sesión, para enfatizar la importancia de desarrollar un sistema de apoyo sólido.
Las sesiones grupales están dirigidas por un consejero o trabajador social junto con un educador de pares. Seis sesiones semanales cubren una variedad de temas, que incluyen información básica sobre el VIH, estigma y divulgación, así como también consejos de cómo prepararse para las citas médicas, consumo de sustancias y vida saludable. Una sesión adicional que se centra en la sexualidad y reproducción está separada por género e incluye contenido desarrollado específicamente para hombres cisgénero y mujeres cisgénero. Aunque este contenido se preparó intencionalmente “según el género”, se sugiere a los centros que también desarrollen contenido para hombres y mujeres transgénero. En estas instancias, las sesiones deberían estar facilitadas por un educador par que comparta la identidad de género con los participantes.
El Proyecto ACCEPT depende de la prestación de servicios por parte de educadores pares, consejeros, y trabajadores sociales capacitados que cuenten con las competencias técnicas y la receptividad cultural necesarias para trabajar con jóvenes en sus comunidades. Dependiendo de la ubicación del sitio de implementación, podría tomar algún tiempo identificar a los candidatos ideales, en particular para la función del educador de pares; los educadores pares deberían ser personas jóvenes con VIH que tengan experiencias personales sobre los obstáculos estructurales y sociales para los cuidados en el área local. Así mismo, los consejeros y trabajadores sociales deberían tener experiencia relevante sobre servicios de salud mental y del comportamiento que sirvan para apoyar a los jóvenes.
El Proyecto ACCEPT fue desarrollado con la participación de un consejo comunitario (CAB, por sus siglas en inglés) compuesto por personas jóvenes con VIH. El CAB aportó opiniones sobre el desarrollo y el diseño de la intervención y ayudó a preparar materiales con relevancia cultural. Los educadores pares también desempeñan una función central en el Proyecto ACCEPT al usar sus experiencias personales para motivar y apoyar a los clientes, pero también para guiar la intervención y desarrollar contenido que sirva para cubrir las necesidades de la comunidad local.
El Proyecto ACCEPT fue evaluado en un estudio al azar controlado en cuatro ubicaciones de los Estados Unidos: 103 participantes fueron asignados al azar –57 en el grupo de la intervención y 46 en el grupo de control. Los clientes en el grupo de la intervención tuvieron índices significativamente superiores de autoinformes de adherencia a los medicamentos recetados en comparación con el grupo de control, y tuvieron más probabilidades de presentar cargas virales en disminución en los primeros 12 meses. Además, un análisis cualitativo de una encuesta de participantes determinó que la intervención incrementó la comodidad de los participantes –y la aceptación– con respecto a sus diagnósticos de VIH y ayudó a los clientes a adquirir apoyo social.
| Categoría | Información |
|---|---|
| Datos de evaluación | Autoinformes y datos de los registros médicos electrónicos de los clientes |
| Medidas |
|
| Resultados |
* estadísticamente significativo |
Fuente: Hosek SG, Harper GW, Lemos D, et al. Project ACCEPT: Evaluation of a Group-Based Intervention to Improve Engagement in Care for Youth Newly Diagnosed with HIV. AIDS Behav. 2018 Aug;22(8):2650-2661.
“Aprendí a aceptarme como persona joven adulta con VIH. Mis consejeros fueron hombres atentos, inteligentes e informativos. Aprendí a cómo divulgar [mi condición] ante las personas en las que puedo confiar y a cómo colocarme un condón. Y lo más importante, [aprendí] formas para sentirme mejor durante estos momentos difíciles en que debo lidiar con el VIH.”
- Evaluar los datos demográficos de la población. El primer paso es evaluar la población de personas con VIH en su zona, incluyendo los números totales, rango de edades y distribución por género y orientación sexual. Esto podría servir para determinar si el Proyecto ACCEPT es viable en su área de acuerdo al volumen de población. También podría ayudarle a adaptar el programa para cubrir las necesidades particulares de su comunidad y para planificar los recursos de personal.
- Sistemas de datos. Asegúrese de que su centro cuenta con una infraestructura de datos adecuada que permita la evaluación continua de la intervención. Deberían implementarse sistemas para un seguimiento de la adherencia a medicamentos, la frecuencia de citas y las cargas virales del VIH.
- Aceptación del programa por parte del personal. Garantice la aceptación del programa en individuos interesados, en especial si las funciones del personal podrían cambiar o si se necesitará nuevo personal o capacitaciones. Esto debería contemplar la evaluación de los recursos de personal existentes.
- Colaboradores comunitarios. Desarrolle colaboraciones con agencias de la comunidad interesadas, en particular con aquellas que ya sirvan a jóvenes. Considere las necesidades de la población a la que usted intenta servir y desarrolle colaboraciones que podrían ayudar a cubrir esas necesidades.
- Leyes de confidencialidad. Conozca las leyes en su localidad o área, especialmente las relacionadas con los servicios para jóvenes, consentimiento, privacidad y reporte obligatorio.
El Proyecto ACCEPT inicialmente estuvo financiado por el Adolescent Medicine Trials Network for HIV/AIDS Interventions , pero también tuvo apoyo financiero del Programa Ryan White de VIH/SIDA (Partes A, C, y D). La mayoría de las actividades y necesidades de personal para el Proyecto ACCEPT son elegibles para el financiamiento del RWHAP, que puede facilitar la replicación y sostenibilidad en clínicas financiadas por el RWHAP. La intervención se presta particularmente bien para las clínicas con financiamiento de la Parte D del RWHAP, que son las que tienen más probabilidades de atender a jóvenes y de contar con personal capacitado específicamente para brindar servicios a personas jóvenes.
- Los clientes podrían dudar de participar en el Proyecto ACCEPT. Las personas jóvenes quizás hayan tenido experiencias negativas con proveedores de atención médica y podrían sentirse especialmente vulnerables justo después de un diagnóstico nuevo de VIH. Es importante que el personal de la clínica y los médicos estén capacitados y tengan experiencia en el trabajo con jóvenes. Deben poder lidiar con el malestar y la aprehensión causados por el estigma, los obstáculos psicosociales u otras barreras estructurales o culturales.
- El Proyecto ACCEPT no es inclusivo. El programa y los materiales de capacitación fueron desarrollados específicamente para hombres y mujeres jóvenes cisgénero y se requiere adaptación para el uso con jóvenes transgénero o no binarios. Las estrategias de reclutamiento y el contenido de las sesiones deberían adaptarse para cubrir las necesidades de personas de género diverso en la comunidad, y se debería poner a disposición servicios con afirmación de género para clientes, ya sea en forma directa o por referencias.
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