Houston, TX
La Prueba Universal para VIH Rutinaria (RUSH, por sus siglas en inglés) ofrece servicios no médicos de manejo de casos, opción de exclusión voluntaria a pruebas de VIH (opt-out), y enlace a la atención médica para pacientes de salas de emergencia. Mediante la intervención, se les realiza automáticamente una prueba de VIH a los pacientes si tienen 16 años o más, si se les colocasen una vía intravenosa o si se les extrajesen sangre por algún otro motivo, a menos que el paciente se niegue. RUSH proporciona acceso a pruebas en una etapa más temprana de la progresión de la enfermedad, reduciendo las disparidades que afe ctan principalmente a las personas de color. También promueve el enlace y la retención en la atención médica para las personas con un resultado positivo en la prueba del VIH. Harris Health System y los hospitales Ben Taub y Lyndon B. Johnson en Houston, TX, implementaron RUSH entre 2008 y 2012. Los pacientes con una prueba positiva de VIH en salas de emergencia y que hayan tenido un diagnóstico previo de VIH tuvieron más probabilidades de ser retenidos en los cuidados y de lograr la supresión viral.
En respuesta a las recomendaciones de los CDC en el 2006 para la realización rutinaria de pruebas del VIH dentro de los centros médicos - con opción de exclusión voluntaria,1 Harris Health System puso en marcha el programa RUSH. Los programas de prueba de rutina con opción a negarse incorporan la prueba del VIH a la infraestructura y el flujo de trabajo existentes en una clínica y aumentan el número de clientes que se someten a la prueba del VIH.2,3 Mientras que estas pruebas opcionales pueden identificar a personas que no hayan tenido un diagnóstico previo de VIH,4 el Harris Health System implementó RUSH para llevar un control de los pacientes con un diagnóstico previo de VIH, pero que no recibían atención con el fin de facilitar el enlace o la revinculación a los cuidados del VIH.
“Aprovechando la infraestructura de personal existente en una organización y dedicando personal a promover el enlace de los clientes con la atención médica, las organizaciones pueden identificar y retener a las personas con VIH que desconocen su condición o que han dejado de recibir atención médica.”
Cualquier cliente al que se le extraiga sangre en la sala de emergencias recibe una prueba del VIH con opción de exclusión voluntaria. Esta prueba se agrega automáticamente a los pedidos de laboratorio para reducir la carga del personal del departamento de emergencias.
Los materiales promocionales, incluyendo folletos, formularios de consentimiento y señalamientos, están disponibles en las zonas en las que los clientes reciben la prueba del VIH con el propósito de comunicar claramente el proceso rutinario de realización de la prueba y destacar que la prueba es opcional.
Un trabajador designado para coordinar el enlace a servicios, que esté familiarizado con la atención sensible a situaciones traumáticas, colabora con médicos para entregar los resultados de las pruebas de VIH y la consejería sobre VIH. El coordinador de enlaces a servicios también pone en contacto al cliente con los cuidados médicos en una clínica asociada, y a menudo organiza la primera cita para el cliente. El coordinador de enlaces también podría brindar servicios de manejo de casos no médicos adaptados a las necesidades del cliente, como asistencia con la inscripción para la cobertura de cuidados médicos y transporte. El coordinador de enlaces está disponible en las salas de emergencias durante el horario laboral y realiza un seguimiento fuera del horario laboral para aquellos que se toman las pruebas fuera de dicho horario.
Dentro del Harris Health System, los clientes suelen estar vinculados al Thomas Street Health Center o a dos clínicas satélite para recibir atención médica primaria y para el VIH de manera contínua. Estas clínicas están situadas cerca de las salas de emergencias, tienen experiencia en atender a las personas con VIH y operan dentro del Harris Health System, lo que facilita a los referidos y el intercambio de datos. Las salas de emergencias de los hospitales Ben Taub y Lyndon B. Johnson no disponen de una clínica ambulatoria afiliada para la atención médica del VIH, por lo que el coordinador de enlaces refiere a los clientes a múltiples clínicas de la zona. Una vez que el cliente está vinculado a la atención médica, como demuestra la finalización de una visita ambulatoria, un manejador de casos de la clínica se encarga de la coordinación de la atención médica.
Harris Health System llevó a cabo un estudio retrospectivo con un grupo de personas que recibieron una prueba de VIH en salas de emergencias entre el 2008 y el 2012 y que ya habían recibido resultados positivos de las pruebas de VIH al menos un año antes de sus visitas a la sala de emergencias. RUSH identificó a 2,068 personas con una prueba positiva de VIH en la sala de emergencias que tenían un diagnóstico previo de VIH. Esos clientes tuvieron más probabilidades de ser retenidos en los cuidados y de lograr la supresión viral después de sus experiencias en la sala de emergencias.
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Fuente: Flash CA, Pasalar S, Hemmige V, et al. Benefits of a routine opt-out HIV testing and linkage to care program for previously diagnosed patients in publicly funded emergency departments in Houston, TX. J Acquir Immune Defic Syndr. 2015 May 1; 69(01): S8–15.
- Personal de trabajo. Los hospitales de Houston contrataron trabajadores para el enlace a servicios y un coordinador administrativo cuyo trabajo consistía en agilizar la logística específica de RUSH, como comunicarse con los proveedores, coordinar sesiones con el personal de capacitación, y contratar y dirigir a los coordinadores de enlace a servicios.
- Capacitación del personal. Todos los miembros del personal de la sala de emergencias, más allá de su función o rol, recibieron capacitación sobre las pruebas de VIH y los procesos de enlace a servicios. El personal con interacción directa con los clientes también recibió capacitación sobre estrategias para la atención sensible a situaciones traumáticas.
- Aceptación del programa por parte del personal a niveles superiores. Se afianzó la aceptación de los líderes a nivel superior mediante un campeón clínico y un comité directivo constituido por administradores de nivel superior, personal clínico y miembros del equipo legal y de comunicaciones. Esas personas promovían la intervención y otros esfuerzos de implementación (p.ej., consolidar un sistema robusto para la gestión de datos) entre los ejecutivos de alto nivel.
- Colaboraciones para referencias. Los hospitales de Houston desarrollaron colaboraciones para facilitar las referencias de los pacientes hacia los servicios de apoyo. Trabajaron junto a los departamentos de otros sistemas de salud y junto al sistema de cuidados del RWHAP para poner en contacto a los pacientes con los servicios de apoyo (p.ej., transporte, alojamiento).
- Materiales informativos y accesibles para los clientes. Los hospitales de Houston adaptaron el contenido de los materiales informativos de la Cruz Roja Americana y de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) para los clientes. Las sugerencias de los miembros de la comunidad y las traducciones al español ayudaron a garantizar que los materiales fueran accesibles e inclusivos.
“Fuimos afortunados de contar con un campeón incondicional como...el doctor que estaba a la cabeza de [la sala de emergencias] en Ben Taub en ese momento, y él encabezó los esfuerzos para obtener órdenes escritas autorizadas y vigentes que incluyeran todo lo que fuera necesario para hacer la prueba de VIH.”
La intervención RUSH requiere un modelo de pagos claro que resuelva las brechas en la cobertura de cuidados de salud de los clientes y que tome en cuenta los salarios de los coordinadores de enlace. Los hospitales de Houston subsidiaron la intervención RUSH a través de financiamiento de los CDC y de las Partes A y C del RWHAP.
- Las clínicas que implementen RUSH deberían identificar un campeón clínico dentro de la organización que pueda promover la intervención entre el personal directivo y de la sala de emergencias. Esa persona debería ser capaz de destacar los beneficios de RUSH tales como identificar el VIH en etapas tempranas de la progresión de la enfermedad y proporcionar una oportunidad adicional para identificar a las personas que no estén recibiendo cuidados a fin de re-enlazarlos con la atención.
- La rotación de personal puede aumentar la necesidad de capacitación sobre RUSH; al inicio del proceso, quienes repliquen RUSH deberían discutir los obstáculos para los protocolos de capacitación e identificar estrategias para difundir la capacitación sobre RUSH entre los nuevos miembros del personal.
- Las leyes sobre pruebas de VIH podrían implicar un obstáculo para la implementación. Las salas de emergencias deberían estar al tanto de las leyes sobre las pruebas en sus jurisdicciones que impliquen obstáculos para pruebas de rutina o que promuevan el acceso a esas pruebas. El Estado de Nueva York, por ejemplo, tiene leyes que hacen que las pruebas de VIH de rutina estén más disponibles, y así las personas de 13 años o más pueden acceder a pruebas de VIH de rutina en sitios de cuidados ambulatorios y de cuidados primarios.
- En la intervención RUSH, se realizan pruebas a los clientes al momento de la admisión, normalmente antes de que un médico clínico pueda verificar pruebas de VIH anteriores. Debido a esto, se les realiza nuevamente una prueba a algunos pacientes con un diagnóstico previo de VIH. Aunque ésta fue la población en la que la intervención se enfocó para llevar a cabo la evaluación, algunos proveedores tal vez no quieran repetir las pruebas a las personas con un diagnóstico de VIH anterior. Por lo tanto, el EHR debería programarse para mostrar en forma automática el historial de pruebas, a fin de reducir la repetición de las pruebas mientras se conserva la oportunidad para dar consejería sobre el VIH y vincular a las personas en la sala de emergencias con los cuidados necesarios.
- Es importante tener un coordinador de enlaces a servicios disponible a clientes inmediatamente después de un diagnóstico de VIH. Programar un coordinador de enlaces a servicios durante las horas que el departamento de emergencias está abierto facilita enlaces al cuido para el VIH.
Recursos para la Implementación
- Intervención de Control de Rutina Universal para VIH Guía de Implementación
- RUSH (Routine Universal Screening for HIV) Implementation Guide (en inglés)
Recursos Adicionales
El siguiente artículo está en inglés.
Las siguientes referencias están en inglés.
- Branson BM, Handsfield HH, Lampe MA, Janssen RS, Taylor AW, Lyss SB, Clark JE; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings. MMWR Recomm Rep. 2006 Sep 22;55(RR-14):1-17; quiz CE1-4. PMID: 16988643.
- Brown J, Shesser R, Simon G, Bahn M, et al. Routine HIV screening in the emergency department using the new US Centers for Disease Control and Prevention Guidelines: results from a high-prevalence area. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Dec 1;46(4):395-401.
- Egan DJ, Cowan E, Fitzpatrick L, et al. Legislated human immunodeficiency virus testing in New York State emergency departments: reported experience from emergency department providers. AIDS Patient Care STDS. 2014 Feb;28(2):91-7. doi: 10.1089/apc.2013.0124. PMID: 24517540.
- Haukoos JS, Hopkins E, Conroy AA, Silverman M, Byyny RL, Eisert S, Thrun MW, Wilson ML, Hutchinson AB, Forsyth J, Johnson SC, Heffelfinger JD; Denver Emergency Department HIV Opt-Out Study Group. Routine opt-out rapid HIV screening and detection of HIV infection in emergency department patients. JAMA. 2010 Jul 21;304(3):284-92. doi: 10.1001/jama.2010.953.